ънтошечка | не кричите на меня

Родственники подростка прислали протокол операции на печени. Повод — удаление множественных опухолевых очагов эпителиоидной гемангиоэндотелиомы.

Человека четырнадцати лет — эти саркомы часто называют «раком молодых» — избавили от пересадки печени в НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени Войно-Ясенецкого, Москва. Взяли и удалили очаги, один из которых успел стать пятисантиметровым. Пару вынули вымыванием, остальные выжгли. Процесс щадящий: без тотальной кровопотери и без поиска донора.

Здесь водоструйка — тончайший закрученный поток, лишнее вымывается из мельчайших полостей. Выжигают же высокими частотами, настраиваясь на частицы в опухоли.

Аппараты применяются не местные — Германия, США. Однако о подобных прибиваниях злокачки, я от приболевших пока не слышал. Инфоокно в тему у меня не сильно широкое, всего лишь группа в Фэйсе, из шести сотен, да единицы из СССР. Чего только не перепробовали...

От них приходится слышать об ожидании печени для трансплантации, рассказы о самих пересадках, о последующих приёмах пилюль для угнетения иммунитета за ради приживания и тому подобные вещи. Но до нынешнего протокола, не было ни слова об удалении самих очагов. О лёгких речи нет, там всё сложнее, хотя есть прецеденты. Но тишина и о печени. Запредельный прикол в том, что подавляющее большинство информантов — это как раз граждане всяких там Германий, Америк и прочих цивилизационных конгломераций.

У нас подобные операции, тоже не назовёшь — ни поточными, ни доступными для всех. Но факт наличия спецов и успешных процедур — уже полдела. Есть возможность закупки аппаратов — тоже факт. В общем, позитивненько.

Денег с родителей не взяли, оформили от Депздрава Москвы. Главмедик региона постарался или кто — но бюджет продавили грамотно, без тормозов. Почитывая забугорных страстей, начинаешь подозревать, что во вселенной мы одиноки.

Подобная хирургия — не излечение от ЭГЭ, сарком, рака. Мутацию клеток этим не остановить, метастазирование продолжается. Но дальше человек может похимичиться для приглушения роста, погонять по экспериментальным группам какой-нибудь иммунологии и таки поживёт на уровне любого из здоровых. При отсутствии Всеобщей Таблетки, это результат из результатов.

Провал в одном — в информационном вакууме, в наличии сколь-нибудь централизованного источника данных о возможностях. На всех из известных мне эгэшников, лишь один случай такой вот операции.

Протокол

Удаление множественных узлов эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени у ребёнка четырнадцати лет, с использованием водоструйной хирургии и высокочастотной термоаблации

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома — редкое опухолевое заболевание, которое развивается из клеток эндотелия, выстилающих синусоидные капилляры. Оно распространяется вдоль них и ветвей воротной вены. Некоторые авторы считают данный вид опухоли разновидностью ангиосаркомы низкой степени злокачественности.

Наблюдается в любом возрасте, в том числе — детском. Связи с полом не выявлено. Почти в половине случаев гемангиоэндотелиома сопровождается метастазированием в регионарные лимфатические узлы. После операции, местные рецидивы или метастазы развиваются в в трети случаев, включая поражение поверхностных мягких тканей. При поражении внутренних органов, прогноз хуже.

Дифференциальный диагноз гемангиоэндотелиомы проводится с ангиолимфоидной гиперплазией с эозинофилией, (которая, часто имеет дольчатое строение, выраженный воспалительный компонент и множество хорошо сформированных кровеносных сосудов), аденокарциномой (содержащей в вакуолях опухолевых клеток муцин), миксоидной хондросаркомой (которая имеет дольчатое строение). Клетки окрашены положительно на протеин S-100, но внутрицитоплазматические просветы отсутствуют.

Лечение гемангиоэндотелиомы заключается в широкой эксцизии с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Хотя после установления диагноза показана резекция печени, но на практике, в большинстве случаев, выполнить частичную гепатэктомию достаточно трудно из-за мультифокального роста и тотального поражения органа. Тотальную резекцию (иными словами — трансплантацию печени) можно выполнить лишь малой части больных, у некоторых из которых, на момент операции, уже есть метастазы.

Выживаемость в первые два года после пересадки печени, составляет 82 процента, в течение пяти лет — 43. Основная причина смерти — рецидив опухоли. Описаны случаи рецидива опухоли из метастазов, после трансплантации печени. Доказательства того, что пересадка улучшает прогноз у этой категории больных, отсутствуют.

Из-за значительного дефицита доноров и длительного нахождения больных в листе ожидания, трансплантация печени показана лишь ограниченному числу пациентов. Химиотерапия, селективная химиотерапия с эмболизацией артерий опухоли и лучевая терапия, при эпителиоидной гемангиоэндотелиоме неэффективны.

История развития заболевания

У мальчика четырнадцати лет, при плановом школьном обследовании УЗИ, в октябре 2015 года, выявлены новообразования в печени. Обследовался в ДКБ Чебоксар. Произведена биопсия новообразования печени.

Гистологическое заключение: эпителиоидная гемангиоэндотелиома. При компьютерной томографии лёгких, обнаружены дополнительные очаговые тени. Метастазы?

В Научно-исследовательском институте детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, диагноз эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени был подтверждён. В марте 2016 года пациент получил лечение Вотриентом. На фоне проведенной терапии, зарегистрирована отрицательная динамика патологического процесса в печени.

Не первый случай успешной таргетной терапии Вотриентом / Пазопанибом и схожими препаратами. Есть данные о приглушении роста опухолей, при всех их побочках.

После консультации в московском научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого, ребёнок был госпитализирован в онкологическое отделение НПЦ для лечения.

При поступлении, состояние ребёнка субъективно было вполне удовлетворительным. При контрольной компьютерной ангиографии, в печени выявлены семь опухолевых узлов, размерами от двух до пяти сантиметров в диаметре. Четыре из них были расположены правой и три в левой долях печени.

В лёгких обнаружены множественные очаговые изменения, которые следовало дифференцировать с метастазами.

Учитывая данные анамнеза, локализацию опухолевого процесса и проведённое обследование, а так же несоответствие клинической картины и данных проведённого морфологического исследования (распространённая форма эпителиоидной гемангиоэндотелиомы с обширными изменениями в легких), было решено выполнить эндоскопическую биопсию печени удалением одного из очагов опухоли.

7 июня произведено оперативное вмешательство в объёме видеоэндоскопической атипичной резекции шестого сегмента правой доли печени. По данным проведённого морфологического и иммунно-гистохимического исследования удалённого опухолевого узла, диагностирована эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени.

После обсуждения ребёнка на консилиуме врачей, с участием руководителей научного отдела НПЦ, принято решение о выполнении операции — в объёме удаления и термоаблации опухолевых узлов печени.

Операция

21 июля состоялась операция. Двуподреберным разрезом вскрыта брюшная полость. При ревизии печени, отмечается наличие множественных опухолевых узлов, плотной и местами хрящевой консистенции, имеющих довольно чёткий контур, местами неровный. Опухоли имеют белый цвет, выступают над поверхностью печени на один миллиметр.

В правой доле печени отчетливо визуализируются опухолевые узлы.

Четыре опухолевых узла располагаются в правой доли печени — пятый, шестой, седьмой и восьмой сегменты. Ещё три в левой — вторая, третья и четвёртая доли. Размеры наибольшего узла в правой доле, составили пять на четыре сантиметра. Наименьший размер опухоли — два с половиной сантиметра — расположен в левой доле, на границе второго и третьего сегментов.

Три опухолевых узла, расположенные в краевых делах печени, были удалены с использованием водоструйного диссектора «ERBE Jet», производства Германии.

Внешний вид правой доли печени после резекции 6-7 сегментов. Раневая поверхность закрыта пластинами Тахокомба (кровоостанавливающими «пластырями»). Макропрепарат: два опухолевых узла, удалённых из правой доли печени методом водоструйной диссекции.

Остальные четыре опухолевых узла, были подвержены высокочастотной термоаблации при помощи аппарата «Cool Tip», США.

Высокочастотная термоаблация опухолевого очага в области правой доле печени и внешний вид участка печени после выполнения высокочастотной термоаблации.

Кровопотеря во время операции была минимальна и составила менее ста миллилитров, что не потребовало переливания крови. В реанимационном отделении ребёнок находился в течение суток, после чего был переведён в палату онкологического отделения. Осложнений во время и после операции, не было.

Таким образом, использование инновационных технологий в хирургии печени у детей (водоструйная диссекция и высокочастотная термоаблация) при распространенных опухолевых процессах, позволяет качественно выполнить самые сложные операции, минимизировать кровопотерю и избежать интра- и послеоперационных осложнений.

  • — Заведи их. Только учти, что не все угарают под Тачпалач.

Болею профессионально, с детства. Сколько себя помню, льёт и брыжжет. Тоже и о простудах.

Вычислил несправедливость — мне почему-то нельзя просто взять и закашляться с полным градусом в первый же день. К тридцати восьми добираюсь на третий, традиция. И это подкидывает, потому что всегда неизбежно, каким чесноком и лимоном ни накидайся. Наплывает, наплывает...

А что если у других не так?

Тогда мой иммунитет — тормас, многое объясняет в плане хронических боляк и до коммунизма я в принципе дожить не способный. Либо ешь антибиотиков, так меня бабка обзывала.

Тут-то и выходит, что есть маяки предрасположенности ко всякому.

Вот бы узнать — кому какое простудное последствие выходит. Это вам не расология на циркулях, прорывом с грантом пахнет.

Сначала все думают, что тирамису — японская жрачка.

Успешная Европа иногда рожает замысловато. Нижеприведённый трэш, лично меня интересует только в одном — это у них со вчера или всегда так было?

Что там у нас в Англии...

«Какой бы силы схватки у вас ни были — каждую минуту, две, три, десять — вас не примут, если схватки не стабильны в их понимании: они должны быть каждые три минуты. Плюс, раскрытие должно быть, как минимум, четыре сантиметра. Без этого не примут. Рожаешь четверо суток — всем без разницы».

Жуть, но допустим в англиях, рядом с каждой из больничек, стоят спецскамейки для зачем-то собравшихся родить, чисто переждать ага. Дальше повеселее.

«Скорые здесь не возят рожать. Вообще. Более того, такси имеет право отказать вам в доставке, если вы рожаете. И такое случает часто».

ггггг... (смех нервный, смайла нет подходящего)

«На каждой схватке, в особенности сильной, у ребёнка замедляется сердцебиение. И даже этот фактор стал определяющим для госпитализации лишь потому, что на посту оказалась медсестра-вменько. Только поэтому. Раскрытия не было, поэтому без неё вообще не положили бы. Кстати потом, раскрытие случилось за полчаса и на целых пять сантиметров. Они не предусматривают такого варианта вообще?».

На следующий день, конкретно по данному случаю, собирали консилиум на тему «что бы было, если бы роженица не настояла на приёме». По мне, это полный запредел и тотальная неподготовленность. Думаю, что сказывается отсутствие единой образовательной базы. Она в каком-то виде конечно есть, но вряд ли применяется параллельно со сбором статистики из реальной жизни.

Правильно — очередная навангованная исковая педерастия от Главного Онколога Москвы :—) Толя Махсон, телезвезда наша, до упора будет оттягивать тот-самый-момент, любым способом.

Если надо кинуть по иску в любой из районных судов, он будет кинут. Если не от Онкобольницы № 62, то полетят от Онкодиспансера № 2. Просядет и этот ресурс, понесутся персональные — от обиженных любых рангов. «Врач» сделает всё, чтобы оттянуть ответ на простой вопрос: «Какого болта ты чешешь языком о финансировании на заседании комиссии по здравозахоронению при Мосгордуме, когда тебе лично, на этом же заседании, было сказано — вывесить в медучреждениях перечни тех процедур и услуг, на которые пациенты имеют право Б—бесплатно?»*

2:13. Но Махсонам, Радлевичам, Бераям, Вороновым, вот этому всему — божья роса.

***
Головинский суд тоже повеселил, кучно прилетело. Вместе с дублем иска (один в один, каким «врачи» в Мосарбитраж на меня плакались), пришла повестка с приглашением от судьи О. Вэ. Мрыхиной на заседание, посвящённое досудебной подготовке к рассмотрению гражданского дельца о защите, чести и прочих достоинств. Пришла внезапно — ровно на следующий день после даты этого заседания. Вчера получил. Определение суда датировано вообще восьмым августа гггг...

Вот и всё у них так ©

А раз я последний из уверовавших в совпадения, то ни о какой намеренной волоките, речи идти не может.

____
Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 25.11.2013 N 317-ФЗ.

cover

А то давно пора. Зря что ли бабуля ънтошечку по #школеискусств в Химках таскала...

Чему сначала удивлялся, но перестал вот уже. Заказам. Люди, с которыми десятками лет общался ток на алио, требуют — то открытку, то календарь, то визитку. Самый ад — желание портретов в моём их видении. Я и сам-то себе не показываю, сном дорожу... Балуют кароч.

Только что из ЦИК. В последние минуты зарегистрировался как «Партия Конца». Там очень извинялись, что не успевают поправить все бюллетни, так вы просто вписывайте. Завтра не подведите.

Ctrl + ↓ Ранее
Логоперс