Родственники подростка прислали протокол операции на печени. Повод — удаление множественных опухолевых очагов эпителиоидной гемангиоэндотелиомы.

Человека четырнадцати лет — эти саркомы часто называют «раком молодых» — избавили от пересадки печени в НПЦ специализированной медицинской помощи детям имени Войно-Ясенецкого, Москва. Взяли и удалили очаги, один из которых успел стать пятисантиметровым. Пару вынули вымыванием, остальные выжгли. Процесс щадящий: без тотальной кровопотери и без поиска донора.

Здесь водоструйка — тончайший закрученный поток, лишнее вымывается из мельчайших полостей. Выжигают же высокими частотами, настраиваясь на частицы в опухоли.

Аппараты применяются не местные — Германия, США. Однако о подобных прибиваниях злокачки, я от приболевших пока не слышал. Инфоокно в тему у меня не сильно широкое, всего лишь группа в Фэйсе, из шести сотен, да единицы из СССР. Чего только не перепробовали...

От них приходится слышать об ожидании печени для трансплантации, рассказы о самих пересадках, о последующих приёмах пилюль для угнетения иммунитета за ради приживания и тому подобные вещи. Но до нынешнего протокола, не было ни слова об удалении самих очагов. О лёгких речи нет, там всё сложнее, хотя есть прецеденты. Но тишина и о печени. Запредельный прикол в том, что подавляющее большинство информантов — это как раз граждане всяких там Германий, Америк и прочих цивилизационных конгломераций.

У нас подобные операции, тоже не назовёшь — ни поточными, ни доступными для всех. Но факт наличия спецов и успешных процедур — уже полдела. Есть возможность закупки аппаратов — тоже факт. В общем, позитивненько.

Денег с родителей не взяли, оформили от Депздрава Москвы. Главмедик региона постарался или кто — но бюджет продавили грамотно, без тормозов. Почитывая забугорных страстей, начинаешь подозревать, что во вселенной мы одиноки.

Подобная хирургия — не излечение от ЭГЭ, сарком, рака. Мутацию клеток этим не остановить, метастазирование продолжается. Но дальше человек может похимичиться для приглушения роста, погонять по экспериментальным группам какой-нибудь иммунологии и таки поживёт на уровне любого из здоровых. При отсутствии Всеобщей Таблетки, это результат из результатов.

Провал в одном — в информационном вакууме, в наличии сколь-нибудь централизованного источника данных о возможностях. На всех из известных мне эгэшников, лишь один случай такой вот операции.

Протокол

Удаление множественных узлов эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени у ребёнка четырнадцати лет, с использованием водоструйной хирургии и высокочастотной термоаблации

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома — редкое опухолевое заболевание, которое развивается из клеток эндотелия, выстилающих синусоидные капилляры. Оно распространяется вдоль них и ветвей воротной вены. Некоторые авторы считают данный вид опухоли разновидностью ангиосаркомы низкой степени злокачественности.

Наблюдается в любом возрасте, в том числе — детском. Связи с полом не выявлено. Почти в половине случаев гемангиоэндотелиома сопровождается метастазированием в регионарные лимфатические узлы. После операции, местные рецидивы или метастазы развиваются в в трети случаев, включая поражение поверхностных мягких тканей. При поражении внутренних органов, прогноз хуже.

Дифференциальный диагноз гемангиоэндотелиомы проводится с ангиолимфоидной гиперплазией с эозинофилией, (которая, часто имеет дольчатое строение, выраженный воспалительный компонент и множество хорошо сформированных кровеносных сосудов), аденокарциномой (содержащей в вакуолях опухолевых клеток муцин), миксоидной хондросаркомой (которая имеет дольчатое строение). Клетки окрашены положительно на протеин S-100, но внутрицитоплазматические просветы отсутствуют.

Лечение гемангиоэндотелиомы заключается в широкой эксцизии с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Хотя после установления диагноза показана резекция печени, но на практике, в большинстве случаев, выполнить частичную гепатэктомию достаточно трудно из-за мультифокального роста и тотального поражения органа. Тотальную резекцию (иными словами — трансплантацию печени) можно выполнить лишь малой части больных, у некоторых из которых, на момент операции, уже есть метастазы.

Выживаемость в первые два года после пересадки печени, составляет 82 процента, в течение пяти лет — 43. Основная причина смерти — рецидив опухоли. Описаны случаи рецидива опухоли из метастазов, после трансплантации печени. Доказательства того, что пересадка улучшает прогноз у этой категории больных, отсутствуют.

Из-за значительного дефицита доноров и длительного нахождения больных в листе ожидания, трансплантация печени показана лишь ограниченному числу пациентов. Химиотерапия, селективная химиотерапия с эмболизацией артерий опухоли и лучевая терапия, при эпителиоидной гемангиоэндотелиоме неэффективны.

История развития заболевания

У мальчика четырнадцати лет, при плановом школьном обследовании УЗИ, в октябре 2015 года, выявлены новообразования в печени. Обследовался в ДКБ Чебоксар. Произведена биопсия новообразования печени.

Гистологическое заключение: эпителиоидная гемангиоэндотелиома. При компьютерной томографии лёгких, обнаружены дополнительные очаговые тени. Метастазы?

В Научно-исследовательском институте детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, диагноз эпителиоидной гемангиоэндотелиомы печени был подтверждён. В марте 2016 года пациент получил лечение Вотриентом. На фоне проведенной терапии, зарегистрирована отрицательная динамика патологического процесса в печени.

Не первый случай успешной таргетной терапии Вотриентом / Пазопанибом и схожими препаратами. Есть данные о приглушении роста опухолей, при всех их побочках.

После консультации в московском научно-практическом центре специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого, ребёнок был госпитализирован в онкологическое отделение НПЦ для лечения.

При поступлении, состояние ребёнка субъективно было вполне удовлетворительным. При контрольной компьютерной ангиографии, в печени выявлены семь опухолевых узлов, размерами от двух до пяти сантиметров в диаметре. Четыре из них были расположены правой и три в левой долях печени.

В лёгких обнаружены множественные очаговые изменения, которые следовало дифференцировать с метастазами.

Учитывая данные анамнеза, локализацию опухолевого процесса и проведённое обследование, а так же несоответствие клинической картины и данных проведённого морфологического исследования (распространённая форма эпителиоидной гемангиоэндотелиомы с обширными изменениями в легких), было решено выполнить эндоскопическую биопсию печени удалением одного из очагов опухоли.

7 июня произведено оперативное вмешательство в объёме видеоэндоскопической атипичной резекции шестого сегмента правой доли печени. По данным проведённого морфологического и иммунно-гистохимического исследования удалённого опухолевого узла, диагностирована эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени.

После обсуждения ребёнка на консилиуме врачей, с участием руководителей научного отдела НПЦ, принято решение о выполнении операции — в объёме удаления и термоаблации опухолевых узлов печени.

Операция

21 июля состоялась операция. Двуподреберным разрезом вскрыта брюшная полость. При ревизии печени, отмечается наличие множественных опухолевых узлов, плотной и местами хрящевой консистенции, имеющих довольно чёткий контур, местами неровный. Опухоли имеют белый цвет, выступают над поверхностью печени на один миллиметр.

В правой доле печени отчетливо визуализируются опухолевые узлы.

Четыре опухолевых узла располагаются в правой доли печени — пятый, шестой, седьмой и восьмой сегменты. Ещё три в левой — вторая, третья и четвёртая доли. Размеры наибольшего узла в правой доле, составили пять на четыре сантиметра. Наименьший размер опухоли — два с половиной сантиметра — расположен в левой доле, на границе второго и третьего сегментов.

Три опухолевых узла, расположенные в краевых делах печени, были удалены с использованием водоструйного диссектора «ERBE Jet», производства Германии.

Внешний вид правой доли печени после резекции 6-7 сегментов. Раневая поверхность закрыта пластинами Тахокомба (кровоостанавливающими «пластырями»). Макропрепарат: два опухолевых узла, удалённых из правой доли печени методом водоструйной диссекции.

Остальные четыре опухолевых узла, были подвержены высокочастотной термоаблации при помощи аппарата «Cool Tip», США.

Высокочастотная термоаблация опухолевого очага в области правой доле печени и внешний вид участка печени после выполнения высокочастотной термоаблации.

Кровопотеря во время операции была минимальна и составила менее ста миллилитров, что не потребовало переливания крови. В реанимационном отделении ребёнок находился в течение суток, после чего был переведён в палату онкологического отделения. Осложнений во время и после операции, не было.

Таким образом, использование инновационных технологий в хирургии печени у детей (водоструйная диссекция и высокочастотная термоаблация) при распространенных опухолевых процессах, позволяет качественно выполнить самые сложные операции, минимизировать кровопотерю и избежать интра- и послеоперационных осложнений.

Поделиться
Запинить
Ваш комментарий
адрес не будет опубликован

ХТМЛ не работает

Ctrl + Enter
Популярное
Логоперс